【重磅】医保政策大改革,关系每个人!涉及门诊报销、个人账户……

好消息,普通门诊费用将可以报销了!

国家医保局在8月26日正式对全国发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,本次指导意见中将规定普通门诊费用可报销,报销比例50%及以上、医保单位缴费部分不再计入个人账户、以及个人医保卡报销范围扩大化。

之所以这次医保改革非常重要,因为它关系着每个人,大家都可能有生病的时候,那么医保卡将发挥它的作用。下面政务君就和大家一起来看看这次医保政策改革的亮点吧!

【新政策亮点】

变化一:门诊费纳入报销范围

覆盖范围:在职职工、退休人员

支付范围:普通门诊医疗费用(新增待遇)

支付比例:50%及以上,并按科学比例向退休人员进行倾斜

支付政策:门诊报销与住院报销相互结合,科学测算

接下来,还将扩大门诊报销慢特病病种范围,并由病种保障向费用保障过渡;同时,门诊开展比住院更经济更方便的服务保障、流程管理。

变化二:个人账户存入费调整

在职职工计入办法是:个人缴费费用仍将全部计入个人账户,计入水平:个人缴费基数2%以内;单位缴费将全部计入医保统筹基金(改革前,单位缴费的30%计入个人账户)。

退休人员:计入办法原则上由统筹基金按定额划入;计入水平:基本养老金2%左右测算。

改革后,参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高。虽然每个月计入个人账户的钱看上去变少了,但是在纳入门诊报销、支付家人费用后,一旦生病将会得到更高的医疗福利保障。

变化三:个人账户的使用范围扩大

改革后,医保报销对象将从参保本人扩大到职工本人以及其配偶、父母、子女。

改革后,扩大支付范围:从原来只能支付职工本人的医疗费用,扩大到,支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人缴费。

【问题答疑】

1、本次门诊报销保障人群有哪些?

解答:全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员。

2、门诊报销保障有啥好处?

解答:普通门诊医疗费用可报销;逐步试点扩大门诊慢特病范围;门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗及管理。

3、职工医保个人账户不能使用了吗?

解答:个人账户仍然继续保留,只是调整了计入办法。调整后,统筹基金对于门诊的保障功能更强,也就是说,职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

4、门诊报销实施后,还用多交钱吗?

解答:资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分,不新增单位和个人的缴费。

5、为什么改革职工医保个人账户?

解答:职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措,现阶段其保障功能难以适应群众更充分的保障需求,例如门诊保障不足,平时不用,用时不够;共济能力差,年轻人、健康人用不了,老年人不够用。而改革职工医保个人账户可以加强统筹基金对门诊的保障能力,提高门诊保障水平。

6、改革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?

解答:不变。门诊保障待遇还能提升。改革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用,当期新划入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高。

7、个人账户可以购买保健品吗?

解答:不可以。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围内的其他支出。

8、哪些人有职工医保个人账户?

解答:职工医保参保人有职工医保个人账户。我国职工医保制度于1998年建立,从建立之初就明确了医保基金实行统筹基金与个人账户相结合的方式,即统账结合。缴费有困难的个别企业和人员参保,只建统筹基金,不建个人账户。